Drie redenen waarom mondhygiënisten dol zijn op Clear Aligner Therapie.

Naarmate steeds meer patiënten clear aligners zoeken om een rechtere, mooiere, "selfie-waardige" glimlach te bereiken, zouden mondhygiënisten ook clear aligner therapie kunnen overwegen als oplossing voor veelvoorkomende mondgezondheidsproblemen. Stel je voor dat tandheelkundige professionals een oplossing konden bieden om occlusale slijtage, gingivale recessies, parodontale pockets, abfracties en koudegevoeligheid te voorkomen, en luchtweggezondheid te bevorderen.

Goed nieuws! Dat kunnen we! 

Clear aligner therapie biedt veel gezondheidsvoordelen, die patiënten een optimale mondgezondheid en welzijn kunnen bieden, ver voorbij een mooie glimlach. Dit artikel zal de top drie voordelen uiteenzetten die relevant zijn voor mondhygiënisten.

1.    Verbetering van parodontale gezondheid.

Volgens Harrel en Nunn is occlusaal trauma een gelijkwaardige of grotere risicofactor voor de voortgang van parodontale aandoeningen in vergelijking met roken of slechte mondhygiëne. Als een patiënt een slechte mondhygiëne vertoont, zal een mondhygiënist dan niet de neiging hebben om de gevolgen van slechte mondhygiëne te bespreken en mondhygiëne-instructies te herzien? Op dezelfde manier, als een patiënt een roker is, zou men dan niet de gevolgen van roken voor parodontale gezondheid bespreken en middelen aanbieden om te helpen stoppen? 

Dit roept de vraag op: Waarom is occlusaal trauma anders? In feite omvat de "Standards for Clinical Dental Hygiene Practice" van de ADHA een occlusie-evaluatie als onderdeel van uitgebreide evaluaties van harde weefsels, en de American Academy of Periodontology beveelt een occlusaal onderzoek aan, gevolgd door aanbeveling van orthodontische behandeling om tandpositionering te corrigeren die kan bijdragen aan het parodontale ziekteproces. 

Eenvoudig gezegd, als occlusaal trauma schade veroorzaakt aan zowel hard als zacht weefsel, moeten de tanden uit het trauma worden gehaald. Tanden moeten "glijden", niet "botsen".

Clear aligner therapie is daarom een ​​ oplossing om het begin en de voortgang van occlusaal trauma te voorkomen. 

Een ander parodontaal gezondheidsvoordeel van clear aligner therapie is de preventie en behandeling van de meest voorkomende malocclusie: crowding. Het is aangetoond dat 2 mm of meer crowding  een onafhankelijke risicofactor is voor parodontale aandoeningen. Clear aligner therapie is een eenvoudige oplossing om de bogen te helpen vergroten, crowding aan te pakken en parodontale risicofactoren te verminderen. Hoeveel patiënten zouden hier baat bij hebben?

2.    Voorkom de Trifecta: Gingivale recessies, Abfracties en koudegevoeligheid 

Terwijl clear aligner therapie al belangrijk is voor het verbeteren van parodontale gezondheid, kunnen mondhygiënisten opmerken dat patiënten eerder bezorgd zijn over gingivale recessies, abfracties en daaropvolgende koudegevoeligheid dan over crowding. Dit kan eigenlijk een voordeel zijn bij het bespreken van de voordelen van juiste tanduitlijning aan de stoel van de patiënt. Onthoud, mondhygiënisten zijn de detectives die de oorzaak van aandoening achterhalen, dus de terugkerende vraag is "Waarom?" Waarom zijn gingivale recessies en abfracties zo gebruikelijk? Het antwoord ligt in de wetten van de natuurkunde versus tandheelkunde. Tanden die linguaal gekipt zijn, veroorzaken horizontale (niet-axiale) krachten op de tanden. Deze krachten worden niet geabsorbeerd door het parodontale ligament. De krachten veroorzaken buiging van het zwakste deel van de tand, de glazuur-cementgrens, wat leidt tot afbraak van het glazuur, wat kan leiden tot inkepingen of wigvormige abfracties. Als de horizontale (schuine) krachten schade veroorzaken aan het harde en zachte weefsel, kan men aannemen dat het rechtop zetten van de tanden, en dus het omzetten van de krachten naar een verticale belasting, het probleem zou oplossen. En dit is inderdaad het geval. Het creëren van verticale (axiale) krachten is van essentieel belang voor de levensduur van het element, en kan eenvoudig worden bereikt met orthodontische expansie met behulp van clear aligners. Clear aligner therapie is een langetermijnoplossing om de voortgang van schade aan hard en zacht weefsel te voorkomen en te stoppen, in tegenstelling tot populaire kortetermijnoplossingen zoals Class V buccale composieten of wachten en kijken tot de aandoeningen verslechteren. Dit wetende, zouden tandheelkundige medewerkers clear aligner therapie misschien moeten overwegen als de nieuwe gouden standaard voor zorg.

3.    Verbetering van de Luchtweggezondheid 

Wanneer patiënten zich presenteren met smalle tandbogen, presenteren ze zich meestal ook met crowding, linguaal gekipte elementen en verminderd volume van de mondholte. In deze gevallen kunnen mondhygiënisten opmerken dat een “scalloped tongue” veel voorkomt. Wat men misschien niet beseft, is dat een scalloped tongue een onafhankelijke risicofactor is voor obstructieve slaapapneu. (OSA) Scalloped tongue ontstaat wanneer er niet genoeg ruimte (mondholtevolume) is voor de tong om goed in het gehemelte te rusten. De boven- en onderelementen fungeren als een verdichter wanneer ze linguaal gekipt zijn. Een scalloped tongue wordt herkend door de afdrukken van de elementen aan de laterale randen van de tong, wat het gevolg is van het samenpersen of samendrukken van de tong in de mondholte. Voeg nu een diepe beet toe aan de mix en de tong wordt ook verticaal samengedrukt. Hoe helpt clear aligner therapie dan? In gevallen van diepe beet verhoogt het oprichten van de elementen in de zijdelingse delen de verticale dimensie, waardoor er meer ruimte is voor de tong. Een nuttige analogie om aan de patiënt te presenteren, is die van het opzetten van een tent. Door de palen van de tent rechtop te zetten, vergroot je de dimensie van de ruimte binnenin de tent. Hetzelfde geldt voor het rechtop zetten van de elementen. Het volume van de mondholte wordt vergroot, waardoor er meer ruimte is voor de tong. Een handige manier voor patiëntenvoorlichting is om het digitale model om te draaien om het achteraanzicht te laten zien, waarbij de tongruimte van de patiënt wordt getoond. Als er een diepe beet is gecombineerd met linguaal gekipte elementen, dan kunnen we vaststellen dat de tongruimte is afgenomen. Meer volume kan ook worden verkregen de tandbogen te verbreden. Door clear aligner therapie te gebruiken met geplande expansie, juiste draagtijd van de aligner en minimale tot geen interproximale reductie (IPR), kunnen gezonde veranderingen worden bevorderd. Het vergroten van het mondholtevolume door het verbreden van de bogen biedt ook meer ruimte voor de tong. Dit zorgt er op zijn beurt voor dat de tong op de juiste plaats wordt geplaatst, waarbij de tong de ruimte krijgt om een zuiging in het gehemelte te creëren in plaats van naar achteren en naar beneden te vallen, waardoor de luchtweg wordt geblokkeerd. Deze juiste tongplaatsing is een cruciaal onderdeel om symptomen van slaapgerelateerde ademhalingsstoornissen te voorkomen, variërend van snurken tot volledige OSA. 

Conclusie

 Zoals deze drie voorbeelden laten zien, is clear aligner therapie een echte behandelingsoplossing geworden in plaats van alleen een esthetische optie. Patiënten vertrouwen op mondhygiënisten om hen te helpen "hun tanden voor het leven te houden", en tanden die goed op elkaar passen gaan langer mee. Juiste tanduitlijning en dentoalveolaire expansie kunnen bijdragen aan het arsenaal van een mondhygiënist tegen parodontale problematiek en kunnen een gezonde ademhaling bevorderen. Gelukkig is clear aligner therapie al een veelgevraagde optie die patiënten voorziet van een duidelijke, comfortabele orthodontische optie. Wacht niet tot patiënten vragen stellen over "tanden rechtzetten". Betrek ze door alle gezondheidsvoordelen te laten zien die clear aligner therapie biedt.



Referenties

1. Nunn ME, Harrel SK. The effect of occlusal discrepancies on periodontitis. I. Relationship of initial occlusal discrepancies to initial clinical parameters. J Periodontol.2001;72(4):485-494.

2. Harrel SK, Nunn ME. The effect of occlusal discrepancies on periodontitis. II. Relationship of occlusal treatment to the progression of periodontal disease. J Periodontol.2001;72(4):495-505.

3. American Dental Hygienists' Association. Standards for clinical dental hygiene practice. ADHA website. https://www.adha.org/resources-docs/2016-Revised-Standards-for-Clinical-Dental-Hygiene-Practice.pdf. Revised June 2016. Accessed April 21, 2022.

4. The American Academy of Periodontology. Comprehensive periodontal therapy: a statement by the American Academy of Periodontology. J Periodontol. 2011;82(7):943-949.

5. Staufer K, Landmesser H. Effects of crowding in the lower anterior segment--a risk evaluation depending upon the degree of crowding. J Orofac Orthop. 2004;65(1):13-25.

6. Lee WC, Eakle WS. Possible role of tensile stress in the etiology of cervical erosive lesions of teeth. J Prosthet Dent. 1984;52(3):374-380.

7. Rees J. The effect of variation in occlusal loading on the development of abfraction lesions: a finite element study. J Oral Rehabil. 2002;29(2):188-193.

8. Kassab MM, Cohen RE. The etiology and prevalence of gingival recession. J Am Dent Assoc. 2003;134(2):220-225.

9. Micheal JA, Townsend GC, Greenwood LF, Kaidonis JA. Abfraction: separating fact from fiction. Aust Dent J. 2009;54(1):2-8.

10. Weiss TM, Atanasov S, Calhoun KH. The association of tongue scalloping with obstructive sleep apnea and related sleep pathology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;133(6):966-971.

11. Banabilh SM, Suzina AH, Dinsuhaimi S,et al. Dental arch morphology in south-east Asian adults with obstructive sleep apnea: geometric morphometrics. J Oral Rehabil. 2009;36(3):184-192.